脂質異常症の管理目標

■管理目標

「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版」では、脂質異常と診断された患者に対する管理基準として、 動脈硬化の危険度に従ったカテゴリー別管理目標が設定されました（表１）。 まず対象者を、冠動脈病変を未だ発症していない場合（一次予防）と、冠動脈疾患の既往がある場合（二次予防） に分別しています。二次予防においては、ＬＤＬ－Ｃの管理目標値も100mg/dl未満と低く設定され、 生活習慣の改善と同時に早急な薬物療法が必要と考えられています。

一方、将来の冠動脈疾患の発症を予防することが管理目標となる一次予防では、ＬＤＬ－Ｃ以外の冠危険因子を いくつ有するかにより患者カテゴリーを低リスク、中リスク、高リスクの三群に分類しています （カテゴリーⅠ、Ⅱ、Ⅲ）。現在までに確定されたＬＤＬ－Ｃ値以外の主要冠危険因子は、 加齢、高血圧、糖尿病（耐糖能異常を含む）、喫煙、冠動脈疾患の家族歴、低ＨＤＬ－Ｃ血症です。 糖尿病が存在する場合は、他の危険因子より重みを付けカテゴリーⅢ（高リスク群）に分類されています。 また、脳梗塞や閉塞性動脈硬化症患者は、すでに冠動脈以外の血管に動脈硬化性病変を発症しているため カテゴリーⅢ（高リスク群）に分類されています。

一次予防では、原則として一定期間生活習慣の改善に努力し、その効果を評価した後に薬物療法の適応を検討すべきです。 薬物療法の導入に際しては、個々の患者の動脈硬化のリスクを十分に検討してから適応を決定する必要があり、 危険因子の少ない低リスク群では薬物療法の必要性はかなり低くなります。 管理目標値として、主要冠危険因子がない場合（低リスク群）はＬＤＬ－Ｃ値160mg/dl未満、 主要冠危険因子が１または２個の場合（中リスク群）ではＬＤＬ－Ｃ値140mg/dl未満、３個以上の場合（高リスク群） では120mg/dl未満とされました。この値はあくまでも到達努力目標値であり、ここに到達しなくてはならない という数字ではありません。

また、高ＴＧ血症と低ＨＤＬ－Ｃ血症については、一次予防でも二次予防でも、それぞれ150mg/dl未満、 40mg/dl以上を目標にして管理することが勧められます。 「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2007年版」は、65歳未満の成人に適応されることを前提として作成されましたが、 65歳以上75歳未満までの前期高齢者に対しても同様の指針が適応できると考えられます。 また、女性における冠動脈疾患の発症率は低いことより、女性の高ＬＤＬ－Ｃ血症は男性以上に他の危険因子 の存在を考慮して管理することが必要となります。