胃癌とピロリ菌『内視鏡治療の特徴』

・早期の「胃癌」の多くは、体の負担の少ない「内視鏡治療」が選択できる。
・内視鏡治療には、切除術の「EMR」と、剥離術の「ESD」がある。
・内視鏡治療を行える条件を確かめることが大切。

■胃癌の内視鏡治療

EMRとESDの2種類がある

胃壁は、内側から「粘膜」「粘膜下層」「筋層」「漿膜」という４種構造になっています。粘膜と粘膜下層にとどまっているものを「早期癌」、筋層より深く進行したものを「進行癌」といいます。早期癌であれば、多くの場合に内視鏡治療が選択でき、この治療によって9割以上人の完治が可能です。日本で胃癌を発症する人は、毎年25万人と推計され、そのうち10～１５万人の患者さんが内視鏡手術を選択していると考えられています。内視鏡治療の主な長所として、「開腹しないため、体への負担が少なく、傷痕が残らない」、「胃の機能がそのまま保たれるので、食を初めとすつ生活の質が落ちない」ことがあげられます。

●内視鏡治療の種類

胃癌の内視鏡治療は、高周波電流を発生させる装置（電気メス）などを備えた内視鏡を、口から胃に挿入し、がんを治療する治療法です。内視鏡治療には、大きく分けて「EMR（内視鏡的粘膜切除術）」と、 「ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）の２種類があり、最近はESDが主流になっています。

▼EMR

癌がある部分の粘膜下層に生理食塩水を注入して、がんを隆起させ、その部分に特殊ワイヤーを掛け、高周波電流を流して、癌とその周辺を焼き切ります。ワイヤーを架ける範囲が限定されるため、癌の大きさは2cm程度まで、大きくても3cmくらいまでがこの治療の対象となります。通常、手術時間は約10分間、入院期間は3日間になります。

▼ESD

癌がある部分の粘液下層に生理食塩水を注入して、癌を隆起させ、電気メスで癌の周囲の粘膜や粘膜下層と一緒に広く癌を剥ぎ取ります。ESDでは、広い範囲を切除することができ、癌によっては大きささが10cm程度ある場合でも治療が可能です。通常、手術時間は約30分～1時間、入院期間は1週間になります。なお、内視鏡治療後の組織検査で、癌が予想より深いところまで進行していることがわかった場合には、外科的な手術を追加して、癌を取り残さないようにします。

◆内視鏡治療のリスク

治療中は治療しているところから出血することがあります。また、電気メスによって胃壁に孔が開く危険性もあります。しかし、もしそのようなことがあっても、その止血や修復は内視鏡治療中に行えるので、過度に心配する必要はありません。

■胃癌の内視鏡治療の条件

適用できる基準を知っておくことが大切

「胃癌治療ガイドライン（日本胃癌学会）」では、内視鏡治療の対象は「深さは粘膜内」「大きさは2ccm以下」「組織は分化型」となっています。また、癌の中に潰瘍や潰瘍が治った痕がある場合には、転移するリスクが高くなると考えられるため、それらがないことも条件に加えられています。癌の組織型には、癌細胞が集まっている状態を示す 「分化型」と、癌細胞が散らばっている「未分化型」があります。前者は、内視鏡による治療によって癌の取り残しが少ないと考えられ、後者は取り残しが生じる可能性があると考えられます。

●癌の大きさと治療の選択

最近では、癌の大きさが2cmより大きくても、内視鏡治療を行えるケースが増加しています。例えば、癌の大きさが5cmである場合、ガイドラインの内視鏡治療の適用基準からは外れています。しかし、最近の研究では、結膜内の分化型であれば、この大きさの癌でも内視鏡治療が可能であることがわかりました。また、未分化型癌についても、「大きさが1cm以下」「癌の中に潰瘍がない」という条件であれば、ESDを行い広く切除することで、癌の取り残しがないという研究結果が出ています。

●セカンドオピニオンを検討する

医療機関によっては、EMRのみを行い、ESDを行わないという場合があります。癌の深さが確定できないため、内視鏡治療ができるかどうかハッキリしないといわれたり、初めから外科的な切除手術を勧められた場合には、内視鏡治療が適用できるかどうか、セカンドオピニオンを求めてもよいでしょう。

●再発防止のために

内視鏡治療を行って癌を切除してもピロリ菌が残っていると、癌を発症しやすい胃の状態は変わらないため、再発するリスクがあります。実際に治療を終えた人の中には、治療したところとは別の場所に再び癌ができるケースも多く見られます。胃癌になるリスクは、ピロリ菌の除菌治療によって、下げることができます。ピロリ菌がいる場合は、癌の内視鏡治療を行った後で除菌治療を受け、再発を防止してください。