不整脈②不整脈のタイプ

『不整脈』にはさまざまなタイプがあり、特徴によって細かく分けられます。危険なタイプの不整脈が起こると、突然死につながったり、脳梗塞を引き起こしたりすることもあります。特に、心臓などに病気がある人は、危険なタイプの不整脈を起こしやすくなります。不整脈のタイプは、治療が必要かどうかということにも関わってくるため、自分が持っている不整脈のタイプを知ることが大切です。

■不整脈のタイプ

拍動が早くなるタイプと遅くなるタイプがある

不整脈には、大きく分けて、通常の拍動（健康な大人では１分間に60～100回程度）よりも速くなる 「頻脈性不整脈」、逆に遅くなる「徐脈性不正脈」の２つのタイプがあります。これらはさらに、心拍数などに応じて、さまざまなタイプに分けられます。そのほかに、規則正しく起こっている拍動と拍動の間に、タイミングがずれて少し早く拍動が起こる 「期外収縮」というタイプの不整脈もあります。

●頻脈性不整脈（心拍が早くなる）

拍動が「１分間当たり100回」を越えた状態が持続的に続くもの（上室性頻拍、心房細動、心房租動、心室頻拍、心室細動）と瞬間的に早くなるもの（期外収縮など）があります。

じっとしていても発作的に拍動が速くなる「動悸」を感じ、ひどくなると「胸苦しさ」を伴ったり、 「失神」したりすることもあります。 「頻脈性不整脈」であまり心配がいらないのは、脈が一瞬跳ぶように感じられる「期外収縮」で、健康な人にもよく見られます。治療が必要なのは１分間の拍動が約150～200回の「頻脈」、約300回の「粗動」、約400～500回の「細動」というタイプで、脈拍数が多いほど危険だといえます。

心房または心室が痙攣状態になる「細動」は、命に関わることもあります。 「心房細動」では、発作が長く続くと、心房内での血流が滞って血栓ができやすくなります。この血栓が血流に乗って脳の血管に届くと、脳の血管が詰まる「脳梗塞」を起こすことがあります。最も危険なのは「心室細動」です。心室が痙攣して収縮できなくなるため、心臓から血液が送られず、 「突然死」につながります。ただし、心室細動は心臓に病気がない人にはまず起こりません。日頃から心臓病の有無を確かめておくことが大切です。

●徐脈性不整脈（心拍が遅くなる）

拍動が「１分間当たり50回」未満の状態が持続的に続くもの（洞性徐脈、完全房室ブロックなど）と、瞬間的に遅くなるもの（第２度または高度房室ブロックなど）があります。

心臓から送り出される血液の量が少なくなるため、少し体を動かしただけでも「だるさ、息切れ」などの症状が現れ、ひどくなると「めまい、失神」を起こすこともあります。高齢者では、「何となく元気がない」という症状もしばしば見られます。徐脈性不整脈は、失神した場合に転倒などの事故を起こさなければ、通常、命に関わる不整脈ではありません。

●期外収縮

期外収縮では、脈が飛んだように感じられることもあります。期外収縮はたいていの人に起こっているもので、ほとんどの場合、心配は要りません。

■主な不整脈

▼心室細動: 心室のあちこちで異常な電気刺激が発生し、不規則に痙攣して全く収縮ができなくなる。死につながる危険な不整脈。
▼心室頻拍: 心室で異常な電気刺激が連続して発生するもので、拍動が極端に速くなる。死につながるものもある危険な不整脈。
▼房室ブロック: 房室結節の異常により、電気刺激が心室にうまく伝わらなくなる。
▼洞不全症候群: 洞結節の異常により、電気刺激が出なくなったり、不規則になったり、途中で止まったりする。
▼心房細動: 心房から発生した異常な電気刺激により、心房が速い不規則な興奮を繰り返す。脳梗塞を招きやすい。
▼心房粗動: 心房内の一定の経路を異常な電気刺激が旋回する。心不全につながりやすい。
▼心房頻拍
▼発作性上室性頻拍: 通常の刺激伝導系のほかに刺激が伝わる別の経路があり、その間を電気刺激がグルグル巡って、発作的に頻拍が起こる。
▼期外収縮: 洞結節以外から通常より速いタイミングで電気刺激が起こる。心房で起こる「上室性」と心室で起こる「心室性」がある。