肥満関連腎臓病

■肥満関連腎臓病

肥満で内臓脂肪が増え腎臓を圧迫すると、血圧が上がって腎臓の血管が傷つき機能低下

最近、肥満の人が腎臓病を発症しやすいという問題があることがわかってきました。 慢性腎臓病（CKD）になると、腎不全だけでなく脳卒中や心筋梗塞などを合併する危険が高くなります。 ここでは肥満と腎臓病の関係について説明します。

肥満と腎臓病について、琉球大学の井関那敏教授らが約10万人の日本人を対象に、17年間の追跡調査を行っています。 その結果、BMI（肥満度）が増加するにつれて腎不全になる危険が高くなることがわかりました。 日本には現在、慢性腎臓病の患者さんが1300万人いるといわれています。なかでも、BMIが30以上の男性で、 腎臓病を発症する人が右肩上がりに増えています。そのため現在では、肥満に由来する健康障害として肥満関連腎臓病が加えられるようになりました。

なぜ、肥満が腎臓病を招いてしまうのでしょうか？
肥満は、中性脂肪が体内に蓄積することから始まります。中性脂肪とは食事で摂った糖から作られる脂肪のことで、 エネルギー源として蓄えられます。しかし、中性脂肪がエネルギーとして使いきれないと、体内にどんどんたまって肥満を招きます。 肥満が進むと、内臓を保護するために内蔵を覆っている腹膜に存在する脂肪細胞に脂肪が蓄積されることによって、 腎臓が圧迫されるようになります。その結果、腎臓の周辺の血管に数百キロもの圧力がかかって血液が流れにくくなります。 腎臓は脱水症状が起こったと錯覚し、塩分を体にとどめるようになります。そこに塩気のあるものを食べると、血圧はさらに上昇。 血管が次第に傷ついてきます。 腎臓は毛細血管の塊のような「糸球体」という小器官で血液を濾過し、老廃物や毒素を尿として排泄するための仕事を しています。血圧が上がると細い血管ほど傷つけられ、動脈硬化が起こります。糸球体も例外ではなく、動脈硬化が進めば 血液の濾過能力が落ちてくるのです。 一方で腎臓は、過剰にとった塩分を体外へ出そうとして通常の2～3倍も働くため（糸球体の過剰濾過）、 腎臓は大きな矛盾を抱えることになります。糸球体の動脈硬化によって濾過能力が落ちてきたのに、 無理に頑張って働こうとするからです。その結果、腎臓全体の機能低下を勧めてしまうのです。

また、脂肪細胞が肥大化するとレプチンというホルモンが多く分泌されるようになります。 レプチンは交感神経の働きを促す作用があるので、血圧が上昇します。 高血圧は腎臓の血管に負担を掛け、やがて濾過能力を低下させていきます。 肥満関連腎臓病では内臓脂肪蓄積に伴って、血圧を調整するレニン-アンジオテンシン系というシステムの働きが高まることも わかってきました。腎臓には、体の水分量を保ち、血液の循環を正常にするため、血圧を上げたり、体の水分と塩分のバランスを 取ったりする働きがあります。腎臓の糸球体に入り込む動脈の周囲には、傍糸球体装置（細胞）というものがあり、 血圧の変動を感知してレニンと呼ばれる物質を分泌。血圧が低下するとレニンの分泌量は増え、上昇すると分泌量は減少します。 レニンは血液中でアンジオテンシンⅠという物質を作りだし、血管内皮細胞膜の変換酵素によってアンジオテンシンⅡになります。 アンジオテンシンⅡには血管を収縮させる強い働きがあり、血圧を上げてしまうのです。 糖尿病や高血圧などの病気がなくても、肥満関連腎臓病はただ太っているだけで腎機能を悪化させてしまうのです。