慢性腎臓病の治療
『完治を目指す治療』

■腎臓病療養指導士制度

慢性腎臓病治療の強い味方「慢性腎臓病療養指導士」

慢性腎臓病の治療では、医師の診察に加え、生活習慣を改善したり、薬を適切に服用したりするなど、日常生活において幅広い対策が欠かせません。 そのため、さまざまな分野の専門スタッフが協力し合って患者さんをサポートします。 そのチーム医療の要になる「腎臓病療養指導士」という資格の認定が、2017年にスタートしました。 腎臓病療養指導士は、患者さんに寄り添い、治療や生活上のアドバイスなどを行います。 これは、看護職（看護師・保健師）、管理栄養士、薬剤師のいずれかの資格を持ち、慢性腎臓病の療養指導の実務経験のある人が、講習と試験を受けて認定されます。 根気よく治療を続けなければならない慢性腎臓病の患者さんにとって、頼れる存在です。 腎臓病療養指導士は、看護職、管理栄養士、薬剤師それぞれの業務に加えて、慢性腎臓病に関する指導に当たることになります。

■慢性腎臓病の治療

治療が早ければ早いほど、完治する可能性は高まる

慢性腎臓病は治療が難しいと思われがちですが、早期に原因に対する適切な治療を受ければ、完治させることが可能です。 腎臓の機能の低下をできるだけ早く発見して直ちに治療を開始できれば、それだけ治せる可能性が高くなります。 しかし、腎臓は、ある程度機能が低下してしまうと、元の状態に戻すのが難しくなります。 そのため、早期に病気を発見し、適切な治療で病気を完治させることが必要なのです。 慢性腎臓病がある程度進行している場合でも、早期発見、早期治療で、 「透析療法」が必要になるのを防ぐことができます。 慢性腎臓病は 「心筋梗塞」などの病気の原因になることもあるため、 きちんと治療することが必要です。

●生活習慣の改善で気を付けること

腎臓の機能が低下すると、 たんぱく質や カリウム、 水分などの制限をしなければならない、というイメージを持つ人もいます。 腎臓の機能がかなり低下している場合はそうした制限を行いますが、ステージG1かG2の軽度の段階では、 それほど厳しく食事制限を行う必要はありません。軽度の場合は、暴飲暴食を慎み、栄養バランスのよい食事を心掛けましょう。 また、喫煙している人は禁煙します。 慢性腎臓病のある人が喫煙すると、 心臓病や 脳卒中の危険性がさらに高くなるので、禁煙するようにします。 お酒も飲み過ぎないようにします。 運動は肥満の解消になるので勧められます。 散歩やウォーキングなどの有酸素運動、 スクワットなどの筋力トレーニング を無理のない範囲内で行うことも勧められます。 特に糖尿病や高血圧がある場合は、その改善にも効果的です。 運動の方法や頻度などは患者さんによって異なるため、担当医とよく相談して行いましょう。

●腎機能が低下している場合

たんぱく質や塩分、カリウムの摂取を抑える

慢性腎臓病には生活習慣が大きく関わっています。まず食事について見直すことが必要です。 塩分の摂り過ぎには注意します。減塩は、高血圧を合併している人にとっては特に大切です。 1日の摂取量を6g未満にすることを目標にします。慢性腎臓病がかなり進行した場合には、 たんぱく質の制限や、 野菜や果物に多く含まれるカリウムの 制限が必要になることがあります。たんぱく質の摂取量は、１日に体重1kgあたり0.6g～0.8gに抑えます。 たんぱく質の摂取を制限する分、炭水化物などでエネルギー量を補充します。 カリウムは腎臓の働きが低下すると体内に溜まりやすく、命に関わる危険な 不整脈の原因となることがあるからです （多量に摂ると不整脈による心停止を招くおそれがあります）。 カリウムの摂取量も１日1500mg以下に抑えましょう。 カリウムは水溶性なので、水につけたり、煮て煮汁に溶け出させるほか、ゆでこぼしなどでも減らせます。 ただし、たんぱく質とカリウムは、慢性腎臓病が進行していない段階では、自己判断で制限する必要はありません。 食事のエネルギー量にも注意し、食べ過ぎないようにします。 お腹周りに脂肪が溜まる「メタボリックシンドローム」がある場合は、 慢性腎臓病が進行しやすいので、体重を適正に保つようにします。 一方で、高齢者は、食事量を減らし過ぎてしまい栄養が不足していることが多くみられます。 「サルコペニア」という筋肉量が減少した脆弱な状態にも繋がりかねないので、むしろ痩せ過ぎに注意する必要があります。

●糖尿病や高血圧などの治療

病気ごとに薬を用いて、目標値を目指す

糖尿病や高血圧、脂質異常症などの生活習慣病が慢性腎臓病の原因になっている場合は、それぞれの病気に対する薬物療法が行われます。

▼糖尿病がある場合

血糖値は、過去1～2ヶ月間の平均的な血糖値を反映する「HbA1c」を、7.0%未満（国際標準値）を目標にコントロールします。 血糖値を下げるためには、「インスリン製剤」「DPP4阻害薬」「ビグアナイド」などの薬が用いられます。

▼高血圧がある場合

たんぱく尿が出ていない場合は、上の血圧（収縮期血圧）140mmHg未満、下の血圧（拡張期血圧）90mmHg未満、 たんぱく尿が出ている場合は、上の血圧130mmHg未満、下の血圧80mmHg未満が目安になります。 ただし、75歳以上の人は原則として150mmHg/90mmHg未満を目標とします。 なお、血圧を110mmHg未満まで下げてしまうと、かえって腎臓に悪影響を及ぼすこともあり、注意が必要です。 「ARB（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬）」「ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害薬」「カルシウム拮抗薬」「利尿薬」などの薬が用いられます。 特にARBとACE阻害薬には、血圧を下げるだけでなく、腎臓を強力に保護する作用や尿たんぱくを減らす効果があり、 慢性腎臓病の患者さんの血圧を下げる場合の中心的な手段として用いられます。

慢性腎臓病があると、糸球体の入り口の血管が広がり、多量の血液が入り込むため、糸球体の中の血圧が上がります。 その圧力でたんぱく質が押し出されて、尿中に流出しやすくなります。 ＡＣＥ阻害薬やアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬には、糸球体の出口の血管を広げる作用があります。 すると糸球体の中の血圧が下がり、たんぱく質が濾過されにくくなります。

▼脂質異常症がある場合

”悪玉”と呼ばれる「LDLコレステロール」の値が120mg/dL未満、可能であれば100mg/dL未満を目標に治療に取り組みます。 脂質異常症の治療では、一般に「スタチン」と呼ばれる薬が用いられます。 スタチンには、LDLコレステロール値を下げるだけでなく、腎臓の機能の低下を防いだり、尿たんぱくを減らす作用があるといわれています。

▼その他

腎臓に炎症が起きている場合には、「ステロイド薬」や「免疫抑制薬」など、症状に応じた各種の薬が用いられます。

◆諦めずに治療を続けることが大切

慢性腎臓病は、早期に発見して適切な治療を行うことが重要ですが、進行している場合でも、治療を続ければ腎臓の機能の改善が期待できます。 諦めずに、治療に取り組むことが大切です。

●薬による治療を続けやすくするために

▼飲んでいる薬の作用を知ろう

自分が飲んでいる薬にどんな作用があるのかを知っておきましょう。 「自分の体を自分で管理する」という意識をもって取り組むことが大切です。

▼自己判断で服薬をやめない

服用を続けるのが難しいと感じても、自己判断で服薬をやめず、必ず医師に相談してください。 飲みやすい薬に替えるなどの対応ができることもあります。 症状がなく体調がよい場合でも、慢性腎臓病を進行させないために、薬による治療が必要です。

▼タイマーなどを使って、飲み忘れを防ぐ

飲み忘れを防ぐために、タイマーをセットしておくことなどもお勧めです。 服薬のタイミングごとに薬を整理して入れておける専用のケースを活用するのもよいでしょう。