脳卒中のリハビリテーション

■脳卒中のリハビリテーション

脳卒中で寝たきりにならないために失われた機能を取り戻す

「脳卒中」は、発症後まもなく亡くなる人もいれば、後遺症をほとんど残さずに日常生活に戻れる人もいます。 しかし患者の多くは、残念ながら何らかの後遺症を抱えているのが現状です。 実際、お年寄りの寝たきりの原因の４割は、脳卒中といわれています。 脳卒中が起きた後に、機能を回復させたり、後遺症を減らしたり、寝たきりにならないためには、 早期治療と共に、早期から適切なリハビリテーションを行い、失われた機能を最大限まで取り戻すことが重要です。

■リハビリテーションの目的

リハビリテーションは、最大限の回復を目指して行われます。 元通りに回復しない場合でも、患者の生活の質の更なる向上を目指します。 リハビリテーションには、「脳の機能を回復する」ほかにも「残された機能を強化する」働きが期待できます。 例えば利き手に麻痺が残っても、訓練によって反対側の手を自由に動かせるようになれば、 生活の中でさまざまな動作が可能になり、生活の質を向上させることができます。


また、例えば「布団から立ち上がって歩き、和式トイレを使用する」ことは困難でも、 「ベッドから立ち上がって、手すりにつかまって体を支えながら移動し、洋式トイレを使用する」 ことは実行しやすいと言えます。このように、自宅を改修したり、職場で配置換えをしてもらうなど、 患者が生活しやすいように「環境を整える」こともリハビリテーションの重要な役割の一つです。 患者ひとりひとりの状態を見極め、患者に合わせたリハビリテーションをバランスよく行っていくことが大切です。

■リハビリテーションの流れ

リハビリテーションは、次の３つの時期に分けられて行なわれます。

▼急性期

発症直後から１～２週間ごろまでを指します。 入院した医療機関などで、発症後すぐに治療と並行してリハビリテーションを行い、 体の機能が失われるのを最小限に抑えます。

・ベッド上で手足を動かす

・ベッドから起き上がる

・座る、車椅子に乗り移る

など。

▼回復期

発症後３～６ヶ月ごろまでを指します。 リハビリテーションの専門病棟や専門の医療機関に移り、運動能力など生活のために必要な機能の回復を目指します。 運動能力の大幅な回復が見込めるのがこの時期です。

・専門病院や病棟で集中的にリハビリテーションに取り組む

・理学療法、作業療法、言語聴覚療法

など。

▼維持期

自宅などに戻り、取り戻した機能を回復しながら、社会復帰を目指します。

・自宅、施設などへ

・機能が落ちないよう、自分でリハビリテーションを続ける

など。

リハビリテーションによる回復の場合、運動能力が回復するのは、主に発症後すぐの急性期から、 ６ヶ月までの回復期の間です。一方、知的能力は、発症後６ヶ月以降の維持期に入り、 ふだんの生活に戻ってからも回復が見込めます。なるべく活動的に過ごして、脳に刺激を与えると良いでしょう。

■脳卒中の急性期のリハビリテーション

できるだけ早い時期から体を動かし始める

脳卒中の発症直後、機能は一時的に最低レベルまで落ち込みます。この時期は一般に全身状態が不安定なので、 以前は「安全が第一」とされていましたが、現在では、安全性に注意しながら、 「可能な限り早くからリハビリテーションを始める」ことが最も重要とされています。 患者を寝かせたまま動かさないでいると、筋肉や骨が衰えたり、関節が固まって動かしにくくなる 「廃用症候群」が起こり、その後のリハビリテーションが難しくなります。 急性期のリハビリテーションをできるだけ早く始めるのは、廃用症候群を防ぎ、 機能が失われるのを最小限にとどめるためです。

健康な人でも、体を動かさずにいると、３週間後には筋力が半分ほどに低下してしまいます。 脳卒中を起こした人の場合は、麻痺した側だけでなく、麻痺のない側にも筋力低下などが起こるので、 少しでも早くからリハビリテーションを行い、後遺症を最小限にとどめるようにします。 最近では、発症して手術を受けた場合でも、その当日か翌日にはリハビリテーションを始めることが多くなっています。 リハビリテーションは、意識レベル、血圧、脈拍、呼吸、心電図などをモニターしながら慎重に行い、 患者が自分で体を動かせなかったり、意識が回復していない場合には、 医療スタッフや家族が姿勢を変えたり、手足の関節を動かしたりします。

脳卒中で壊死した脳細胞の周辺には、死んではいないものの機能が停止している”仮死状態”の脳細胞があります。 急性期のリハビリテーションには、こうした脳細胞に刺激を与え、機能を回復させる効果もあると考えられています。 また、急性期リハビリテーションをすぐに始めた方が、しばらくしてから始めた場合よりも早く退院でき、 亡くなる人の割合も減ることがわかっています。

【詳細】：『急性期のリハビリテーション』

■脳卒中の回復期・維持期のリハビリテーション

回復期に取り戻した機能を自宅に戻ってからも維持する

▼回復期

回復期は、機能が大幅に回復する時期です。機能の回復には、この時期に行うリハビリテーションの密度と 強度が大きく関係することがわかっています。 回復期のリハビリテーションは、回復期のリハビリテーション病棟を持つ医療機関などで行なわれます。 多くの医療スタッフが加わり、集中的に「高密度・高強度」のリハビリテーションを行なっていきます。 運動能力は、発症からしばらくの間には大幅に回復しますが、発症から６ヶ月が過ぎると、 回復が難しくなります。そこで、６ヶ月までの間に集中してリハビリテーションを行い、 機能をできる限り回復させるのです。

▼維持期

回復期リハビリテーションを終えて退院したら、取り戻した機能が失われないようにする必要があります。 そのために行なうのが維持期のリハビリテーションで、 維持期のリハビリテーションは、患者自身が自宅で行うほか、通院したり、訪問介護サービスなどを利用し、 体を動かす習慣を継続するようにします。 知的能力は運動能力と異なり、発症後２年くらいは回復し続けることが知られています。 人と話したり、新聞を読んだり、ラジオを聴いたりすることが、知的能力の回復に役立ちます。

【詳細】：　『回復期のリハビリテーション』

■電気刺激装置を使ったリハビリ

以前から行われてきた、電気刺激を利用するリハビリに加えて「アイビス」と呼ばれる 新しいタイプの電気刺激装置が注目されています。 アイビスは、筋肉への弱くなった電気信号を拾い、筋肉を動かすことができる強さにまで増幅して筋肉に伝えます。 アイビスによって動かしたい筋肉を繰り返し動かすことで、 脳から動かしたい筋肉への電気信号が増幅され、動かしやすくなることがあります。 アイビスには、使用が適する場合と適さない場合があり、適する場合でも効果には個人差があります。 一般に、麻痺が比較的軽い人や脳卒中の発症から間もない人などは、効果が期待できるといえます。

【詳細】：『アイビス』

■再発予防

• 「脳卒中の再発予防」