脳卒中後の急性期のリハビリテーション

●急性期のリハビリテーションの進め方

急性期のリハビリテーションは、安全かつ段階的に進めていく

脳卒中を発症した直後の急性期は、全身状態が不安定で、さまざまな合併症が起こりやすい時期です。 このような時期にリハビリテーションを行うことに不安を感じる人もいるかもしれません。 しかし、慣れたスタッフが状態をきちんとモニターしながら、リハビリテーションを安全かつ段階的に進めれば、 合併症の危険性が増すことは、ほとんどないことがわかっています。

急性期に安全にリハビリテーションを行うために、医師は、
「患者の脳卒中のタイプや程度、過去の病歴などを把握する」
「訓練の前には患者の意識レベルを確認する」
「訓練の最中も必要に応じて血圧や脈拍、血液中の酸素などの状態をモニターする」
ことなどを行います。また、脳卒中に詳しい専門的なスタッフが携わることも重要で、 最近は、「脳卒中ユニット」が注目されています。 これは、神経内科、脳神経外科、リハビリテーション科などの専門医や看護師、 リハビリテーションのスタッフである理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、 社会的な問題をサポートする医療ソーシャルワーカーなどが、専門のチームを組んで、 脳卒中患者の治療やリハビリテーションなどにあたるものです。

このような脳卒中ユニットによる医療には、
「患者の自立度が高まる」
「入院期間が短くなる」
「早期死亡率が低下する」
などの効果があることが、さまざまな調査で明らかになってきました。 脳卒中ユニットによる医療を行う医療機関は、現在のところまだそれほど多くはありませんが、徐々に増えつつあります。

●急性期リハビリテーションの内容

早い場合は、入院当日に座位訓練を行うこともある

急性期には、主に次のような内容のリハビリテーションが行われます。

▼関節可動域訓練

理学療法士や作業療法士などが、肩関節、肘、手首、股関節、膝、足首など患者の四肢を動かし、 関節が固まるのを防ぐ。特に、麻痺のある側の手足は自分で動かすことができず、固まりやすいので、 痛みに気をつけながら十分に動かす。最初は、医師が付き添い、血圧などをモニターしながら行い、 発症した当日から行う。

▼座位訓練

理学療法士の介助で体を起こして、ベッドの端に腰掛けるように座り、 最初は倒れたり、体が傾いたりしやすいので、理学療法士が支えて座位を保つ。 また、医師が付き添い、心電図などをモニターする。 意識がはっきりしていて、全身状態が安定している場合は、発症した当日から行われ、 少しボーっとしていたり血圧が不安定な場合は様子を見るが、多くの場合、数日から１週間以内には始められる。 早い時期から座ることで、筋萎縮を防ぐと同時に、上体を起こすことに慣れて、 立ちくらみが起こらないようにする。

▼嚥下訓練

まず、飲み込みの状態を調べる検査が行われる。 ベッドの背中部分を起こして上体を傾けるなど、飲み込みやすい姿勢で、 造影剤を含むとろみのついた模擬食品を食べてもらい、飲み込む様子をエックス線で撮影。 一口から始め、慣れてきたら量を増やしたり、性状の違う食品を食べたりして、 安全に飲み込める姿勢や食品の性状などを調べ、そのうえで、患者に適した方法や食品で、 飲み込む訓練が言語聴覚士によって行われる。 訓練を開始する時期は、障害の程度によって異なり、 食べ物などが器官に入って「誤嚥性肺炎」を起こす危険性が高い場合には、嚥下訓練は行われない。

▼立位訓練

麻痺が起きた側の足に装具を付け、体重をかけて、立位を保つ訓練を行う。 腕の重みで肩関節がずれる「亜脱臼」を起こさないように、腕にも装具をつけ、 理学療法士が、患者の腹部につけたベルトを持って体を支える。 最初のうちは、医師が付き添い、心電図などをモニターする早い場合には、発症後１週間から行う。。 早い時期から立つことによって、筋力を強化し、体のバランスをうまくとれるようにする。

●その他

▼排尿機能

脳卒中で膀胱の筋肉にも麻痺が起こると、膀胱が弛緩して、たまった尿を押し出すことができなくなります。 そのため、膀胱に「バルーンカテーテル」という管を留置し、管から体外に尿が出てくるようにします。 しかし、この状態を長く続けると、排尿の機能が低下するので、最近は、できるだけ早い時期に、 一定の時間ごとに管を入れ、導尿したら管を抜く「間欠的導尿」に切り替えることが勧められています。 これによって、膀胱が多量の尿で伸びた状態と、空になって縮んだ状態が繰り返され、 膀胱の筋肉が収縮する機能が戻ってきます。さらに、尿意を感じられるようになり、 座位訓練がある程度進んだら、「ポータブルトイレ」などで排尿する訓練が行われます。