脳出血

『脳出血』の原因は、高血圧だけではありません。 加齢に伴い増えやすい「アミロイド」という物質が原因になることもあります。

◆生活習慣病や肥満に注意

アミロイド性の脳出血の予防には、 高血圧、糖尿病、 脂質異常症などの生活習慣病や 肥満の予防と管理が大切です。 脳の血管にアミロイドが溜まるのを遅らせることが期待でき、アルツハイマー病の予防にも繋がります。 そのためにも、食生活の見直しや適度な運動などの対策を行いましょう。

■出血量が少なく、血種が小さい場合は薬で治療

脳出血と診断された場合は、直ちに治療を開始します。 治療の目的の１つは、出血の広がりを抑えることです。一般に、出血の量が少なく、脳の中の血種（血液が固まったもの）の直径が3cm以下の場合は、 薬による治療が選択されます。ただし、血種が大きい場合でも、心臓や肺の病気、重度の糖尿病などがあって、 全身状態がよくないために手術が難しいと判断されると、薬による治療が行われます。 出血の広がりを抑えるためには、カルシウム拮抗薬などを点滴で投与して、できるだけ早く血圧を下げ、その状態を7日間維持することが望ましいとされています。 血圧がある程度安定したら、 カルシウム拮抗薬、 ACE阻害薬、 ARB などの飲み薬に切り替えます。 小さい血種は、徐々に吸収されて縮小し、やがてなくなります。 治療のもう１つの目的は、脳のむくみを防ぐことです。出血した場所の周囲は、むくみやすく、むくみが起こるとその周りの脳の組織が圧迫され、 更にダメージを受けてしまいます。脳のむくみを防ぐために用いられるのが、利尿作用のあるグリセリン製剤です。 点滴で投与し、体内の水分を減らすことによってむくみを防ぎます。

■血種が大きい場合は、手術で血種を取り除く

血種が大きい場合や意識がボーっとしている場合は手術が行われます。 ボーっとしているのは、血種による脳への圧力が高く、意識障害が起こっているのだと考えられます。 血種を取り除く手術には「開頭血腫除去術」と「内視鏡下血種吸引術」があります。

▼開頭血種除去術

全身麻酔を行い、頭蓋骨の一部を取り外して血種を取り除きます。開頭血種除去術は、血種が比較的大きい場合に行われます。 開頭血種除去術の長所は、医師が手術用の顕微鏡で血種を確認しながら行うため、出血が続いている場合でも止血しながら行いやすいことです。 短所は、出血が脳の中心部に起こった場合は行えないことです。 また、頭蓋骨を大きく切開するため、全身状態がよくなかったり、高齢の場合は行えないことがあります。

▼内視鏡下血種吸引術

この手術は、全身麻酔ではなく、局所麻酔で行われる場合もあります。 頭蓋骨に小さな孔を開けて、内視鏡と細い管を差し込み、血種を吸引します。 内視鏡下血種吸引術は、血種がそれほど大きくなければ行うことができます。 内視鏡下血種吸引術の長所は、頭蓋骨を切開する範囲が狭いこと、脳の中心部で出血した場合にも行えることです。 短所は、目で確認できる範囲が狭いため、特殊な手術器具が必要で、その操作に高度な技術が必要なことです。