肝臓癌の治療

■肝臓癌の治療

癌や肝臓の状態を総合的に判断して選択される

かつて「肝臓癌」は、手術を受けても、その後の患者さんの状態はあまり良くないと考えられていました。 しかし、現在では、肝臓癌の治療後の生存率は年々向上しています。治療後の生存率が向上した理由の１つは、検査技術の進歩です。 もう１つは、さまざまな治療法が考案され、それがどの状態に有効なのか検証されてきたことです。 その結果、病状に応じた治療が選択できるようになりました。 肝臓癌の治療法は、主に「肝切除」「焼灼療法（ラジオ波熱凝固療法）」「肝動脈塞栓療法」「抗癌剤（分子標的薬）による治療」「肝移植」があります。 癌の大きさや数、場所、肝機能の程度などから総合的に判断され、適切な治療法が選択されます。 肝臓癌の多くはＣ型やＢ型のウィルス性肝炎や脂肪肝などが原因で発症するため、 これらの肝臓の病気がある人は、定期的に検査を受けることが大切です。肝臓癌は早期の段階で発見できれば、根治を目指すことが可能です。

●治療①軽度から中等度の場合

肝切除かラジオ波による治療が中心となる

▼肝切除

肝障害が軽度から中等度で、転移がなく癌の数が3個以内の人が対象になります。 肝臓を部分的に切除し、癌を取り除く治療法で、これが第一選択肢になります。 できるだけ肝臓の機能を温存するために、肝臓に栄養素を含む血液を運ぶ「門脈」という血管に沿って、 肝臓を8つのブロックに分け、ブロック単位で切除する「系統的肝切除」という方法が行われています。 肝障害がない場合は、たとえ肝臓の約2/3を切除したとしても肝機能に影響はなく、 肝臓は数ヶ月で再生します。肝障害度が軽度なら、残された肝機能に応じて1/2～1/10までの切除が可能です。 中等程度の場合は、切除できる範囲は1/10以下になります。肝切除では、医師が直接肝臓を見ながら切除するため、 最近は、癌の取り残しを防ぐため、「ICG」という色素を手術の数日前に注射する方法も行われています。 通常は、腹部を大きく切断する必要がありますが、一部の患者さんでは、「腹腔鏡」を使った、 体への負担が小さい手術も可能です。

▼焼灼療法（ラジオ波熱凝固療法）

肝障害が軽度から中等度、癌の数が3個以内、癌の大きさが直径3cm以上の人が対象になります。 癌の直径が3cm以下でも、癌が肝臓内の主要な血管や胆管から離れている場合は「焼灼療法」も選択肢に入ります。 電磁波の一種である「ラジオ波」を使い、熱で癌を凝固する治療法です。 超音波画像で癌の位置を確認しながら、体外から細い針を刺し、針の先端の電極からラジオ波を出して癌を凝固します。 ラジオ波熱凝固療法は、肝切除に比べて患者さんの体の負担が小さくなります。 局所麻酔で行われる治療で、入院期間も3～5日程度です。ただし、癌が残っていないかどうかを直接目で見て確認することはできません。

●軽度から中等度の場合

▼肝動脈塞栓療法

肝障害度が軽度から中等度で、癌の数が4個以上、または2～3個で癌の大きさが直径3cmを超える人が対象となります。 太腿の付け根から血管内にカテーテルを挿入し、肝動脈まで送り込みます。 そして、癌とその周囲に血液を送っている動脈に抗癌剤を注入してから、ゼラチン粒子で血管を塞ぎます。 抗癌剤の効果と、癌の栄養となる血液を送れなくする”兵糧攻め”の効果を期待した治療法です。 進行した癌の場合でも肝臓癌の場合でも治療が可能ですが、一度の治療だけで癌を死滅させるのは困難なため、 繰り返し行う必要があります。

▼分子標的薬による治療

肝障害度が軽度から中等度で、癌の数が4個以上の人が対象となります。 分子標的薬は、根治が難しい場合の治療の中心になります。 また、癌が肝臓以外の臓器に転移している場合も分子標的薬による治療が行われます。 使われるのは「ソラフェニブ」という分子標的薬で、癌細胞の増殖を抑える作用と、癌に栄養を供給する新しい血管ができるのを妨げる作用で、 肝臓癌の進行を抑えます。これらの作用によって、病状が安定した状態を保つことができます。 副作用として、手足の皮膚に発疹や腫れ、痛みなどが出る「手足症候群」や 「高血圧」「下痢」などが現れることがあります。

●重度の場合

肝移植は、肝障害度が重度で、癌の数が3個以下、癌の大きさが直径3cm以内、65歳以下の人が対象となります。 癌が1個の場合は直径5cm以内まで可能です。 日本では、患者さんの肝臓をすべて摘出し、臓器を提供するドナーから健康な肝臓の一部を移植する「生体肝移植」が主流です。 肝移植が難しい場合は、薬物療法で症状を和らげ、患者さんの生活の質を向上を目指す「緩和ケア」が行われます。

◆副作用への対処

レンバチニブの主な副作用は、血圧上昇、腎障害によるたんぱく尿、甲状腺機能の低下です。 ソラフェニブやレゴラフェニブには、手足に痛みなどが現れる手足症候群や下痢などの副作用があります。 ラムシルマブでは、血圧上昇、むくみ、たんぱく尿などが現れることがあります。 高血圧、たんぱく尿、甲状腺の病気などがもともとある場合は、レンバチニブを使用すると悪化する恐れがあるため、 一次治療にソラフェニブが使われることがあります。 副作用で血圧上昇がみられた場合は、降圧薬で血圧をコントロールします。 たんぱく尿や甲状腺機能の異常は、症状を自覚しづらいため、検査で定期的に調べることが重要です。 手足症候群が現れた場合は、保湿クリームで皮膚を保護したり、軟らかい靴を履くなど、痛みを軽減するための対策をとります。 分子標的薬による治療は、医師と相談しながら、長く継続していくことが大切です。