高齢者の糖尿病対策『加齢の影響と血糖目標』

■糖尿病とは？

インスリンの分泌や働きが低下し、血液中にブドウ糖が増える

『糖尿病』は、血液中のブドウ糖の濃度を表す血糖値が慢性的に高くなる病気です。 ブドウ糖は、炭水化物を摂ることで体内に取り込まれ、形を変えて肝臓、筋肉、脂肪組織に蓄えられます。 そして血液によって全身に運ばれ、エネルギー源として使われます。 ブドウ糖を蓄えておくには、膵臓から分泌されるインスリンというホルモンの作用が欠かせません。 インスリンの作用が低下してブドウ糖を十分に蓄えられなくなると、血液中に過剰にブドウ糖が増えて、血糖値が高くなってしまいます。

■高齢者の糖尿病の注意点

食後高血糖や老年症候群など、注意すべきことが増えてくる

高齢者では、他にも注意が必要です。

▼食後高血糖

食後は、誰でも血糖値がある程度高くなります。糖尿病のある人では、食事を摂って1時間半～2時間後の血糖値が高くなりやすく、 この状態を繰り返すと、動脈硬化が進むといわれています。 高齢者は、食後高血糖が起こりやすくなっているので、「食事をゆっくりする」「食物繊維を多く摂る」「薬を使う」などの対策によって 食後の血糖値を下げることが大切です。

▼薬の副作用

薬の成分を分解する動きや、薬を排泄する働きが、加齢とともに低下します。 すると、体内に薬が長くとどまるため、効きすぎてしまい、低血糖などの副作用が現れやすくなります。

▼老年症候群

加齢に伴い、心身に様々な症状が出てくるのが老年症候群です。75歳以上の後期高齢者に多く起こり、生活の質を低下させて、要介護や死亡の原因にも繋がります。 主なものに、認知機能の低下やADLの低下があります。ADLとは、日常生活を行う能力のことです。 これらが低下すると買い物、食事の準備、薬や金銭の管理などができなくなります。 さらに低下すると入浴、トイレ、着替え、移動なども困難になります。 筋肉量が低下すると買い物、食事の準備、薬や金銭の管理などができなくなります。 さらに低下すると入浴、トイレ、着替え、移動なども困難になります。 筋肉量が低下するサルコペニア、転倒や骨折、うつ症状、低栄養、尿失禁なども老年症候群です。 老年症候群の原因には、高血糖や低血糖、運動不足、低栄養、社会的サポートの不足などがあります。 糖尿病のある高齢者は、糖尿病がない人の約2倍、老年症候群になりやすいとされています。
さらに、糖尿病は、老年症候群の原因になるだけでなく、老年症候群があることで糖尿病の治療が難しくなり、 進行しやすくなるという悪循環に陥ることもあります。

そのほか、高齢者の糖尿病では、重症の低血糖や高浸透圧高血糖状態が起こりやすいので注意が必要です。 重症の低血糖は意識障害が起こり、転倒・骨折、寝たきりなどに繋がります。

■高齢者の糖尿病の治療方針

合併症の予防に加え、生活の質の維持・向上を目指す

高齢者の糖尿病の治療は、合併症の予防に加えて、老年症候群の予防や生活の質の維持・向上が重要な目的です。 そうした治療方針に応じて、高齢者独自の血糖コントロール目標が定められました。 一般に、合併症を防ぐための血糖コントロールの目標は、ヘモグロビンA1c(HbA1c)で、7.0%未満です。 高齢者は重症の低血糖を起こしやすく、重症の低血糖は認知機能やADLを低下させます。 そのため高齢者は、低血糖を起こさないよう、”より安全を重視した”血糖コントロールが大切になります。 また、高齢の糖尿病の患者さんで認知機能やADLが低下している場合は、患者さん自身や家族の負担を軽減するためにも、生活の質を保つことを重視して、 ”緩やかな”血糖の維持を目指します。

■下階層項目

• ▼『血糖値の急変に注意』
• ▼『食事・運動・薬のポイント』