更年期からの女性の脂質異常症治療法

まずは食生活を見直し、運動を習慣付ける

女性は、「更年期」を迎えるころから「脂質異常症」が起こりやすくなります。 ＬＤＬコレステロール値が管理目標を上回っている場合は、食事や運動などの生活習慣の改善に取り組みます。 それでもよくならない場合や、冠動脈疾患や糖尿病などがある場合には、並行して薬物療法が行なわれます。 薬物療法が必要な場合には、必要性をよく理解し、納得したうえで取り組んでください。


■更年期女性の脂質異常症治療法

食生活の改善と運動が治療の基本

女性は「更年期」を迎えるころに、脂質の値が変化してきます。 そして、「脂質異常症」や「冠動脈疾患」を発症しやすくなります。 例えば、「LDLコレステロール値」は、更年期を迎えるまでは男性より女性の方が低い状態が続きます。 ところが更年期を境に、女性のLDLコレステロール値は上がり始め、やがて男性を上回ります。 それでも冠動脈疾患の発症数は、男性の方が多いのです。 これは、更年期の女性では、女性ホルモンの作用で「動脈硬化」が進みにくいためだと考えられています。 いわば女性は、それまでの”貯金”があるので、冠動脈疾患が起こりやすくなるのも男性より10年ほど遅くなるのです。 しかし、男性に比べれば低いものの、女性も更年期以降は、冠動脈疾患を起こす危険性が高まることは事実です。 予防のためには、脂質異常症、特に「高LDLコレステロール血症」の治療をしっかり行い、 脂質の値をコントロールする必要があります。


●治療の流れ

治療の基本は、食生活の改善と運動不足の解消、つまり生活習慣の改善です。 生活習慣の改善をしっかりと行うことで、脂質の値をコントロールしていきます。 生活習慣の改善を十分に行っても効果が見られない場合は、「薬物療法」が検討されます。 ただし、冠動脈疾患のリスクが高い人の場合は、生活習慣の改善と同時に薬物療法を始めることもあります。


■生活習慣の改善

●生活習慣の改善①食事

更年期からの女性の脂質異常症の食事は、３食のエネルギー摂取量を配分が偏らないようにします。夕食後の間食は控えてください。 特に、就寝前の３時間くらいの間食は好ましくありません。 また、コレステロールを多く含む食品は、摂る量や頻度に気をつけます。 エネルギー摂取量が多く、栄養が偏りやすくなる外食は、できるだけ回数を減らしましょう。 患者さんが家族の食事を作っている場合は、下記のような点に注意するとよいでしょう。 患者さん本人だけでなく、家族全員の食生活の改善にもなります。

▼エネルギー摂取量の制限
食事では、まずエネルギーの摂りすぎに注意します。 毎食、腹八分目を心掛け、１回の食事で両手１杯くらいの野菜を摂りましょう。 食べ過ぎている人は、摂取エネルギー量を減らすことを意識しましょう。

▼適切な栄養バランス
炭水化物60%、タンパク質15～20%、脂質20～25%が適切な栄養バランスです。 和食中心の食生活なら、自然にこの栄養バランスに近くなります。

▼脂肪の摂取制限
コレステロールの摂取量は、1日3000mg以下を目指します。

▼十分な量の食物繊維
食物繊維が多く含まれる野菜やキノコ類、海藻類などをたっぷり摂ります。 ”１回の食事に付き両手１杯くらい”が目安です。

▼調理法や食事の量
【子供の好みに合わせて揚げ物を増やさない】
・揚げ物が好きな子供が多いですが、それに合わせると栄養バランスが乱れます。 揚げるより焼く、煮るという調理法にして、脂質を減らしましょう。
【３食のエネルギー配分が偏らないようにする】
・朝、昼、夜の食事でのエネルギー摂取量が、だいたい同じくらいになるように配分します。
【おかずを作り過ぎない】
・おかずを必要以上に作ると「もったいないから」「少しだけ保存するのが面倒」と、食べ過ぎにつながることが多くなります。

▼夕食
【残り物は翌日食べるようにする】
・夕食の残り物は、その日のうちに食べてしまおうと考えず、きちんと保存しておいて翌日に食べるようにします。
【夕食後の間食は控える】
・睡眠中には、食べた物のエネルギーはあまり消費されないため、 清涼飲料水などにも糖分が多く含まれているものがあるので、要注意です。

▼外食
【外食の回数はできるだけ少なくする】
・外食は摂取エネルギー量が過剰になったり、栄養バランスが乱れたりしがちなので、 外食の回数はできるだけ減らすのが望ましいでしょう。
【揚げ物のおかずが少なく、品数の多いメニューを選ぶ】
・外食の場合、油がどの程度使われているかがわからないことも多いので、 エネルギー摂取量を考えて、揚げ物は減らしましょう。
【量が多ければ、無理に食べない】
・飲食店は、満腹感を出すために量を多めにしていることも多いので、 量が多いときは、”治療のために残す”という勇気を持つことも必要です。

●生活習慣の改善②運動

中性脂肪値を下げるとLDLも良い影響を受ける

更年期からの女性の脂質異常症治療での生活習慣の改善で食生活の改善と同様に重要なのが 運動です。 運動により、ダイレクトにに「LDLコレステロール値」が低下するというわけではありませんが、 運動をして中性脂肪を消費することで、LDLの”質”が落ちるのを防ぐことができます。 また、中性脂肪値が高いと「LDL」が小型化し、動脈硬化を促進しやすくなりますが、 適度な運動をすると中性脂肪が消費されるので、肥満解消につながり、善玉の「HDLコレステロール値」を上げ、 動脈硬化を防ぐ効果があります。このような点で、運動には冠動脈疾患の予防効果が期待できるのです。
運動のメリットは、その他にもたくさんあります。全身の細胞が「ブドウ糖」を吸収するときに働くホルモンである 「インスリン」の効きがよくなるため、「糖尿病」の予防や、 「メタボリックシンドローム」の解消にもつながります。 「骨密度」が増加し、「骨粗鬆症」の予防にもなります。 また、運動には、免疫機能を高める効果があるとも考えられています。 運動と食生活の改善を並行して行うと、一層効果が高まります。 日頃から体をよく動かすようにしましょう。
お勧めな運動は、「ウォーキング」 「サイクリング」 「水泳」などの 「有酸素運動」です。
また、喫煙している人は 禁煙に努めてください。


◆膝を傷めたり、病気を悪化させたりしないよう、無理せず行う

特に肥満があると、運動を始めた途端に、腰や膝を痛めてしまうことがあります。 それで運動ができなくなっては逆効果なので、絶対に無理はしないでください。 運動の前後には、ウォーミングアップとクーリングダウンを必ず行いましょう。 運動はできる範囲から始めて、ペースを上げる場合は少しずつ上げていきます。
体調がよくないと感じたら、運動を休むことも必要です。猛暑や厳冬期などは、運動を控えたほうがよいでしょう。 また、冠動脈疾患は血圧が上昇する早朝に起こりやすいので、朝の運動にも要注意です。 「心疾患」「高血圧」、 「糖尿病」、 「腎疾患」などがある人は、悪化する恐れがあるため、 あらかじめ担当医に相談してから、運動を始めてください。
特別な運動でなくても、日常生活の中で体を動かすことが大切です。 わざと遠くのお店まで歩いて買い物に行ったり、エスカレーターやエレベーターの代わりに階段を使ったり、 丹念に家の掃除を行うなど、こまめに体を動かすことが大切です。運動は、”頭脳戦”です。


◆運動のポイント

▼運動の強さ
【会話をしながら行うことができる程度の強さが目安】
ウォーキングでは、話しながら続けて行える程度の速さが最適です。
▼運動量の目安
【1日合計30分以上の運動を、週3回以上行うのが目標】
家事や仕事でなく、まとまった時間が取れない場合は、できる範囲から始めて、 そこから徐々に時間や回数を増やしていくとよいでしょう。

◆運動を行うときの注意

  • 肥満があると膝を傷めやすいため、無理はしない。
  • 体調が悪いときは休む。
  • 心疾患、高血圧、糖尿病、腎疾患などがある人は担当医に相談する。
  • 早朝の運動では血圧の急上昇に注意する。
  • 猛暑、厳冬期には運動を控える。
  • ウォーミングアップ、クーリングダウンを行う。

運動を行うときに大切なことは、”逃げ道”をつくること。 運動を始めたからといって、必ず毎日同じように行わなければならないというわけではありません。 体調が悪いときや、猛暑や厳冬期などは無理せずに休むことが必要です。


◆うまく時間を見つけて運動を行うのがお勧め

前述しましたが、最も効果のある運動は、太腿やお尻の大きな筋肉を使って、酸素を体内に取り入れながら行う「有酸素運動」です。 具体的には「ウォーキング」「水中運動」「サイクリング」「ラジオ体操」などで、 運動の強さは、例えばウォーキングなら、歩きながら会話ができる程度が最適です。 「1日30分以上、週3回以上」が運動の目安ですが、難しい場合は、できそうな範囲で目標を立て、 少しずつ時間や回数を増やしていきましょう。まとまった時間が取れない場合は、小分けにしてもかまいません。 例えば、30分の運動の代わりに、10分間の運動を3回行ってもよいのです。


■薬物療法

冠動脈疾患の発症の危険性を十分に考慮したうえで行われる

主に用いられるのは、「スタンチン系製剤」という、肝臓でのコレステロールの合成を抑える薬です。 スタンチン製剤には、善玉のＨＤＬを増やす作用もあります。 薬が処方されたら、勝手にやめたりせず、きちんと服用してください。 生活習慣の改善も怠らずに、コレステロール値をコントロールしていきましょう。

食生活改善や運動をしっかり行っても、脂質の値がなかなか改善しない時は、薬物療法が検討がされます。 冠動脈疾患のリスクが高い場合には、最初から薬物療法を始めることもあります。 薬物療法は、女性では主に閉経後の人が対象になります。また、若い人で薬が必要なケースは限られています。 閉経後でも、女性にはもともと冠動脈疾患が少ないため、薬物療法には否定的な見方もあります。 しかし、総コレステロール値が高い人を調べた研究において、55歳以上の女性では、食事療法だけの場合より、 LDLコレステロール値を下げる「スタンチン」という薬を併用したほうが、動脈硬化性疾患である冠動脈疾患と 「脳梗塞」を併せたものの発症が抑制されるという結果が出ています。 リスクが髙ければ、やはり薬を使ってでも脂質の値をコントロールした方がよいでしょう。 薬物療法は、自分にとっての必要性を十分に理解したうえで行う必要があります。 納得がいくまで担当医とよく相談してください。別の医師の意見を求める「セカンドオピニオン」を活用するのもよいでしょう。


【更年期からのホルモン補充療法とコレステロールとの関係】

骨粗鬆症や更年期障害などの治療で、女性ホルモンと同じ働きをする薬を服用する「ホルモン補充療法」が行われています。 女性ホルモンは脂質の代謝にも関係しており、この治療法を行うとコレステロール値が低下することがあります。 そのため、ホルモン補充療法が冠動脈疾患の予防に有効なのではないかと考えられ、アメリカで調査が行われました。 しかし、予想に反して、冠動脈疾患や「脳卒中」「乳癌」などについて発症の増加傾向がみられ、この調査は途中で中止されました。 そのため、現在は、アメリカでも日本でも、冠動脈疾患の予防を目的としてのホルモン補充療法は行うべきでないと考えられています。 ホルモン補充療法は、あくまでも骨粗鬆症や更年期障害、そしてさまざまな婦人科系の病気の治療として行われています。


■閉経後の女性の冠動脈疾患・脳梗塞のリスク

閉経後は男性と同じように危険性が増していく

動脈硬化によって起こる冠動脈疾患や脳梗塞は、男性に多い病気です。 しかし、閉経後は、女性にもこれらの病気を起こすリスクが高くなっていきます。 一般に、男性は 50歳代から冠動脈疾患や脳梗塞のリスクが高くなります。 一方、女性はエストロゲンによって”守られて”いた期間があるため、男性より約10年遅い、60歳代からリスクが高くなります。 これには、女性の喫煙者が男性よりも少ないことも影響していると考えられます。 ただし、最近は、従来よりも若い年齢で冠動脈疾患や脳梗塞を起こす女性が増えているので、十分な注意が必要です。

◆メタボリックシンドロームにも注意

女性も50歳を過ぎたら、内臓脂肪が多いタイプの肥満を中心として、高脂血症や高血糖、高血圧などが重なり、 冠動脈疾患などを起こしやすくなる 「メタボリックシンドローム」に注意が必要です。 肥満気味の人、中性脂肪や血糖、血圧の値が高めの人は、特に気をつけてください。


●自分のリスクを知る

「コレステロール」が気になる年齢になったら、まずは自分のコレステロールが健康な状態なのか、 それとも危険な状態なのかを、把握しておきましょう。

【関連項目】：コレステロールの危険度チェック 『血中脂質の管理目標値～コレステロールの危険度チェック～ 』


■その他

▼トランス脂肪酸
「トランス脂肪酸」とは、植物性油脂を化学的に加工する際に生成されるもので、 ＬＤＬコレステロール値を上げ、ＨＤＬコレステロール値を下げる作用が強いことがわかっています。 トランス脂肪酸は、主にマーガリンやショートニング、それらを使った焼き菓子、加工食品などに含まれています。 アメリカの一部の都市では、外食産業でのトランス脂肪酸の使用が制限されています。

▼ホルモン補充療法
「ホルモン補充療法」とは、女性ホルモン剤を使って、ホルモンバランスの乱れを整えるもので、 更年期障害など、婦人科系の病気に対してよく行なわれています。 欧米では、閉経後の女性の高脂血症にもホルモン補充療法が行なわれていましたが、 最近では、複数の研究結果から、動脈硬化を防ぐ効果はあまり期待できないといわれています。

▼コレステロール値が高くなる「甲状腺機能低下症」
コレステロール値を上げる病気の１つに 「甲状腺機能低下症」があります。 「甲状腺」は喉ぼとけの下の辺りにある臓器で、体内の代謝機能を活発にさせる「甲状腺ホルモン」を分泌しています。 甲状腺に炎症が起きるなど、何らかの原因で分泌が低下し、「倦怠感」などが現れるのが、甲状腺機能低下症です。
甲状腺ホルモンはコレステロールの代謝にも関係しており、分泌が減るとコレステロール値が上がります。 40～50歳代の女性に多く見られるため、更年期のホルモンバランスの乱れによる上昇と混同されることも少なくありません。
生活習慣の改善や薬物治療を行っても改善しない場合、この病気の可能性があります。 甲状腺機能低下症の有無は、血液中の「甲状腺刺激ホルモン」の濃度を調べればわかります。 甲状腺機能低下症であれば、甲状腺ホルモンを飲み薬で補充すれば、脂質の状態は改善します。