高血糖症（糖尿病）

●１型糖尿病(インスリン依存型糖尿病)

ウィルスや細菌などの外的を攻撃するための免疫の働きが、 自分自身の膵臓の細胞を破壊してしまい、インスリンが分泌されなくなることで起こる糖尿病を１型糖尿病（インスリン依存型糖尿病）といいます。 １型糖尿病は若年者や子供に多く、膵臓のβ細胞が破壊されインスリンの絶対的欠乏状態によって引き起こされる糖尿病です。 この病型では体外からインスリンを投与しなければなりません。

【関連項目】：『１型糖尿病』

●２型糖尿病

「２型糖尿病(インスリン非依存型糖尿病)」はインスリンの分泌量が低下したり、 分泌のタイミングが遅れたり、作用が弱くなったりして起こります。 成人とくに中高年に発症する糖尿病の大部分がこの型で、β細胞はあっても、ブドウ糖に対する インスリン分泌反応の障害やインスリン効果の低下(インスリン抵抗性)によって徐々に高血糖となります。 これは遺伝的な体質に、過食、運動不足、その結果としての肥満、加齢などの後天的な因子が加わって発症すると考えられています。 とくに肥満ではインスリンの作用が十分発揮できない状態となっています。

我が国の糖尿病の患者のほとんどは２型で、糖尿病になりやすい遺伝的体質や加齢に加えて、 肥満、食べ過ぎ、飲みすぎ、運動不足、 ストレスなどの生活習慣の関与が大きく、代表的な「生活習慣病」の１つとされています。 特に、肥満は糖尿病の原因になりやすいので要注意です。 症状としては、口渇、多飲、多尿、倦怠感、体重減少などがあり、 高齢者では糖尿病性の網膜症、 腎症、 神経障害などの合併症状が自覚症状の中心となることが多いようです。

２型糖尿病の治療方法には 食事療法、 運動療法、 薬物療法がありますが、 軽度な糖尿病では、食事療法と運動療法や生活療法が治療の基本となり、食生活や運動などの生活習慣を正しくすることで、 重症化を防ぐことができますが、ときには インスリン療法(インスリン注射)を行ったほうがよい場合あります。 重症化するとさまざまな合併症を引き起こすので軽度でも注意が必要です。

●その他のタイプ

▼妊娠が原因の糖尿病

最近注目されているのが、妊娠中に起こる妊娠糖尿病です。 妊婦の7～9%に発症するといわれていますが、詳しい原因はわかっていません。 妊娠糖尿病を発症すると、妊婦の妊娠高血圧症候群や羊水量の異常などが起こりやすくなったり、 出産後に血糖値が正常に戻っても、中高年になって糖尿病を発症しやすくなったりします。 また、胎児の側にも、流産、巨大児(出生体重が4000g以上)、心臓の肥大などが起こるリスクがあります。 特に、肥満のある人、家族に糖尿病のある人がいる人、高い年齢での妊娠、以前に巨大児の出産経験のある人は注意が必要です。

●糖尿病（糖尿病）の危険因子①【環境因子】

よくない食生活や運動不足が肥満やインスリンの作用低下を招く

高血糖症（糖尿病）の環境因子には、食生活や運動などの生活様式の変化や、それに伴って起こる肥満などがあります。

▼内臓脂肪型肥満

肥満は、インスリンの作用を低下させるため、高血糖症（糖尿病）の大きなリスクの１つです。 肥満かどうかは「BMI(体格指数)」で判定されます。 50歳代の男性の肥満度は、戦後、上昇を続けており、それに比例するように高血糖症（糖尿病）の患者数が増えています。

BMI　＝　体重(kg)　÷　身長(m)　÷　身長(m)
(25以上で肥満と判定されます)

肥満の中でも、特に内臓の周りに脂肪が蓄積する内臓脂肪型肥満は、糖尿病のリスクを高めることがわかっています。 内臓脂肪型肥満は、男性に多く見られ、お腹が前に突き出るような体型になります。 目安となるのは腹囲です。おへその位置で量った腹囲が、男性では85cm以上、女性では90cm以上ならば、注意が必要です。

▼高血圧・脂質異常症

高血糖症（糖尿病）は、高血圧や脂質異常症と深い関わりがあります。 内臓脂肪が溜まると、糖尿病だけでなく、高血圧や脂質異常症の発症にも繋がります。 それらが重なった状態はメタボリックシンドローム（メタボ）とも呼ばれます。

▼喫煙

喫煙も糖尿病の発症に影響します。日本人を対象にした研究から、喫煙により２型糖尿病のリスクが約38%高くなること、 また、喫煙本数が多くなるほどリスクが高くなることが報告されています。

▼食生活

食の欧米化などが進み、かつては20g程度だった日本人の1日の脂肪摂取量は、戦後約3倍に増えました。 特に動物性脂肪の摂りすぎや、食べ過ぎなどによる内臓脂肪の蓄積は、インスリンの分泌や作用を障害するといわれています。 また、食べ過ぎのほかにも、「1日の食事回数が1～2回」「夜遅くに食事を摂る」などの食生活や「飲酒」も肥満につながります。

▼運動不足

自動車の保有台数の増加は、運動不足の1つの現れといえるでしょう。 食べ過ぎても、その分体を動かせばエネルギーが消費されます。 しかし、運動不足で消費量が少ないと、肥満を招きます。 ただし、運動をするからといって、多く食べてもよいというわけではありません。

▼性別・年齢

糖尿病は、女性よりも男性に多く、また加齢に伴い発症しやすくなることがわかっています。

●高血糖症（糖尿病）の危険因子②【遺伝因子】

日本人にはインスリンの分泌が障害されやすい体質の人が多い

糖尿病の遺伝的要因とは、親から受け継いでいる、糖尿病を発症しやすい体質のことです。 特に問題となるのは、膵臓のインスリン分泌が不足する体質です。 このような体質の人が、肥満になった場合、インスリンの働きが低下するため、より糖尿病を発症しやすくなります。 日本人は、欧米人に比べて、インスリンの分泌が障害されやすい体質の人が多いことがわかってきました。 こうした遺伝子があるため、欧米人はBMIが30以上で高血糖症（糖尿病）を発症する人が多いのに比べ、 日本人はBMIが25程度の”小太り"でも高血糖症（糖尿病）になることがあります。 両親や兄弟姉妹に糖尿病のある人がいる場合は、現時点で肥満がなくても注意が必要です。 糖尿病を発症しやすい体質がある可能性を考えて、肥満にならないような生活習慣を心がけましょう。

●目、腎臓、高血糖によるダメージを受けやすい

糖尿病の合併症は、全身のさまざまな部位に及びます。 本来、血液中のブドウ糖は、全身の細胞に取り込まれてエネルギー源になります。 しかし、糖尿病があると、うまく取り込まれなくなり、血液中のブドウ糖が過剰になります。 この過剰に増えたブドウ糖が全身の血管を傷つけるために、さまざまな合併症が起こるのです。 合併症の中でも、「糖尿病網膜症」、 「糖尿病腎症」、 「糖尿病神経障害」が、三大合併症と呼ばれます。 目、腎臓、神経は、いずれも細い血管が集中しているため、高血糖によるダメージを受けやすいのです。

▼糖尿病網膜症

眼球の奥にある網膜には、細い血管が網目のように走っています。そのため、血糖値の高い状態が続くと、網膜の血管が障害されて出血したり、 場合によっては網膜が剥がれる「網膜剥離」が引き起こされます。 特に、網膜の中央にある「黄斑」と呼ばれる部分に網膜剥離が及ぶと、視力低下が起こり、失明に繋がることもあります。 また、網膜の血管から漏れ出した血液成分が黄斑に溜まると、「黄斑浮腫」が起こり、さまざまな視力障害が起こり、さまざまな視力障害が現れます。

▼糖尿病腎症

腎臓は、血液中の老廃物や、余分な水分や塩分などを濾過して尿中に排出します。 この濾過の働きを担っているのが、細い血管が糸玉のように集まった糸球体です。 その糸球体が高血糖によって少しずつ壊されていくのが、糖尿病腎症です。 糖尿病腎症が進行すると、腎臓の代わりに機器を使って血液を濾過する透析療法が必要になることもあります。

▼糖尿病神経障害

糖尿病神経障害の現れ方はさまざまです。末梢神経が障害されると、足の痺れや痛み、感覚の麻痺などが起こります。 内臓の働きなどを調整する自律神経が障害されると、 胃のもたれ、 便秘、 排尿障害、勃起障害などが現れます。 糖尿病神経障害が起こると、足の感覚が鈍るため、足に小さな傷や火傷ができても気付きにくくなります。 また、高血糖によって免疫の働きが低下するため、感染症も起こりやすくなります。 動脈硬化も進むので、足の血行も悪化します。 これらが重なることで、小さな傷がどんどん悪化していき、壊疽に至ると、足を切断しなくてはならなくなることもあります。

●三大合併症を予防するには？

ヘモグロビンA1cの値を7%未満にすることを目標に血糖値を下げます。 高血圧や脂質異常症、喫煙などもリスクになるので、それらの治療と禁煙も行いましょう。 また、合併症が起こった場合にも、早期発見が重要です。 特に糖尿病網膜症や糖尿病腎症の早期には、自覚症状がほとんどありません。 ぜひ定期的に検査などを受けるようにしてください（下図参照）。

【関連項目】：『糖尿病の合併症』

●動脈硬化も進行する

三大合併症ほどには知られていませんが、糖尿病の合併症として、動脈硬化にも注意が必要です。 動脈硬化は脳梗塞や 心筋梗塞に繋がります。 糖尿病があると、脳梗塞や心筋梗塞を発症するリスクが高くなると考えられています。 糖尿病のある人の動脈硬化対策としては、早期の段階から、血糖値を十分に低くしておくこと、そしてその状態を長期間保つことが、やはり重要です。 また、高血圧や脂質異常症は動脈硬化を進める要因なので、血糖値のコントロールと併せて、その治療も行うようにしましょう。 禁煙も必ず行ってください。

●認知症や癌との関係

糖尿病があると、認知症を発症しやすいことがわかっています。 脳血管性認知症は、 糖尿病で起こりやすくなる小さな脳梗塞が関連していると考えられていますが、 アルツハイマー型認知症 などとの関連についてはまだ解明されていません。 糖尿病と癌については、関係があることを示唆する研究報告はありますが、詳しいことはまだわかっていません。 ただし、膵臓癌については、 癌が原因で膵臓からのインスリン分泌が急に低下し、糖尿病に影響を与えることがわかっています。 糖尿病の状態が急に悪化した場合や、糖尿病を突然発症したという場合には、膵臓の詳しい検査を受けることが勧められます。

●飲み薬

働きによって大きく３種類に分類され、主に２型糖尿病の治療に使われます。 １つ目は、インスリンの分泌をよくする薬で、スルホニル尿素薬、グリニド薬、DPP-4阻害薬があります。 スルホニル尿素薬とグリニド薬は、膵臓の細胞に作用します。 DPP-4阻害薬は、インスリンの分泌を促す作用を持つ、小腸から分泌されるホルモンが分解されるのを抑えます。 ２つめは、インスリンの働きをよくする薬です。 肝臓からブドウ糖が放出されるのを抑えるビグアナイド薬と、筋肉や脂肪組織に作用して、インスリンの働きをよくするチアゾリジン薬があります。 ３つ目は、ブドウ糖の吸収・排泄を調節する薬で、α-グルコシダーゼ阻害薬とSGLT２阻害薬があります。 α-グルコシダーゼ阻害薬は、小腸に作用して炭水化物がブドウ糖に分解される速度を遅らせます。 SGLT阻害薬は、腎臓に作用し、血液中に増えたブドウ糖の尿中への排泄を促します。