高血圧の診断基準値・管理目標値

●75歳未満の成人の場合

日本高血圧学会は、「高血圧治療ガイドライン2019」を発表しました。 新しいガイドラインでは、高血圧の基準値、つまり高血圧の治療を開始する血圧の基準値は、 従来の、診察室血圧で140／90㎜Hg、家庭血圧で135／85㎜Hgに据え置かれました。 一方で、成人の降圧目標値を10㎜Hg引き下げています。 日本高血圧学会によれば、国内外で行われた14の臨床研究データを解析した結果、 降圧目標値を従来の140／90㎜Hg未満から改訂値の130／80㎜Hg未満に下げることにより、 脳卒中の発症リスクが22%、 心筋梗塞や 心不全といった心疾患の発症リスクが14%引き下げられることが明らかになったとしています。
今回の改訂により降圧目標値、つまり降圧治療を始めた患者が目標とすべき血圧の値が10㎜Hg引き下げられたのは、 75歳未満の成人患者では最高血圧と最低血圧の両方、75歳以上の患者では最高血圧のみで、最低血圧はこれまでと同じです。 また、糖尿病を合併している高血圧患者や蛋白尿陽性の 慢性腎臓病（CKD）患者、 抗血栓薬服用中の高血圧患者などの降圧目標値は、従来どおりとなっています。

日本高血圧学会が改訂した「高血圧治療ガイドライン2019」では、降圧目標値は下表のように設定されています。 今回の改訂のポイントで、特徴的なのは、「正常血圧」を最大血圧120mmHg、最小血圧80mmHg、 「正常高値血圧」を最大血圧130mmHg、最小血圧80mmHgとより厳格に定め、 重篤な病気を招きやすい危険因子の有無や数によっては治療をすべきだと示したことです。 正常高値血圧は、正常範囲内でも少し高めの高血圧予備軍ともいうべき状態で、超軽症高血圧ともいえます。 しかし、軽症高血圧といえども危険因子の数によっては 脳卒中や 心筋梗塞の危険が非常に大きいため、 必ずしも軽症とは言えず、従来は最大血圧が140ﾐﾘ以上、最小血圧が90ﾐﾘ以上の高血圧では、これまで数値によって、 軽症高血圧(最大血圧が140～159ﾐﾘ、最小血圧が90～99ﾐﾘ)、中等度高血圧(最大血圧が160～179ﾐﾘ、最小血圧が100～109ﾐﾘ）、 重症高血圧（最大血圧が180ﾐﾘ以上、最小血圧が110ﾐﾘ以上）の３種類に分類されていましたが、 今回の改訂ではそれぞれⅠ度高血圧、Ⅱ度高血圧、Ⅲ度高血圧と分類名が改められました。 さらに、今回の治療ガイドラインでは、血圧の数値に加え、危険因子の有無や数によって、 将来の脳卒中や心筋梗塞の危険度が低リスク・中等リスク・高リスクの３つに分類されています。

高血圧を治療する最大の目的は、脳卒中や心筋梗塞など、脳や心臓の血管の病気を未然に防ぐことです。 そのためには、血圧を「130mmHg未満/80mmHg未満」に抑えた方が効果が大きいことが、数多くの研究によってわかってきました。 そこで、降圧目標が変更されたのです。

●75歳以上の場合

75歳以上では、原則として「140mmHg未満/90mmHg未満」と75歳未満に比べて降圧目標は少し緩く設定されています。 これは、高齢者を対象とした研究結果を総合的に分析した結果を反映したものです。 75歳以上の人では様々な合併症や体力の個人差のために、一律に降圧目標を決められない場合が多くあります。 降圧薬を飲んでいて、気になる症状がある場合は、きちんと医師に伝えて、薬の量や種類を調整してもらってください。

●高血圧予備軍

高血圧ではないものの、理想的な血圧でもない場合は、いわゆる「高血圧予備軍」と呼ばれています。 平均年齢が55歳の約1万2000人を対象にした調査では、高血圧予備軍の人は36.6%を占めました。 特に注意を要するのは、予備軍の中でも収縮期血圧が130～139mmHgの人です。 こうした収縮期血圧が高めの人は、将来、高血圧になる確率が非常に高いのです。 高血圧の人だけでなく、まだ、高血圧でない人も、ふだんから家庭血圧を測り、自分の本当の血圧を知っておくことが大切です。

●75歳未満の成人高血圧患者は130／80㎜Hg未満を目標に治療を

改訂後のそれぞれのグループの降圧目標値を「診察室血圧」で示すと下記のようになります。
なお、（　）内は患者が時間を決めて家庭で測定する「家庭血圧」の値です。
75歳未満の成人高血圧患者――130／80㎜Hg未満（125／75㎜Hg未満）
糖尿病合併の高血圧患者――130／80㎜Hg未満（125／75㎜Hg未満）
CKD患者（蛋白尿陽性）――130／80㎜Hg未満（125／75㎜Hg未満）
75歳以上の高齢高血圧患者――140／90㎜Hg未満（135／85㎜Hg未満）

●基本検査

医療機関での血圧を測定して、病気の有無を調べる

医療機関では、問診と診察の後、血圧や、二次性高血圧の可能性、高血圧に伴う他の危険因子の有無などを調べます。

●精密検査

高血圧の合併症による臓器障害の有無をを調べる検査が行われる場合があります。